第二百八十四章穿孔

“你最近有沒有吃魚之類的？”許楓擔心的問道。

“今天相親的時候剛吃了魚，刺還多的。”病人道。

這就是許楓最擔心的問題，然後繼續去看片子，發現在右側的梨狀窩有一個異常的突起。

異常突起，意味著右側梨狀窩可能存在組織瘺管。

病人的況也瞬間明了，就是梨狀窩沒有層的加強，打噴嚏憋著的時候，就會導致無宣泄的高全部匯聚在咽部，咽部的力上升，接著最脆弱的梨狀窩發生破裂，縱向穿孔，氣就從梨狀窩的瘺管進去，引起氣管前的氣腫、縱膈的氣腫。

“安排病人住院治療，做好頸部的深部抗染和抗炎癥。”許楓將病人給了宋平，“再補充一個常規還有清鈣素原。”

宋平有些疑，按照病人的生命征和臨床癥狀來看，常規和清原完全沒必要啊。

難道還有其他況？

秦雪則覺自己跟許楓差距更大了，不僅僅現在骨科上麵，原本以為自己能仰後背，卻發現影子都看不到了。

半個小時候，病人的常規和清降鈣素原的檢查結果出來了，病人的常規異常非常明顯，白細胞總數是正常值的兩倍。

清降鈣素原是，也就意味著出現了染，這是專門用於檢查細菌、真菌、寄生蟲染甚至多功能衰竭。

如果是病毒染，那麽這個值不會升高，同時也不會引起漿中降鈣素原水平的升高。

輕微的細菌染也不會有任何的升高，隻有嚴重的細菌真菌染，以及危急全的膿毒癥，才會顯示。

“敗癥？”秦雪口而出。

“嗯，病人應該是BO（boerhaave）綜合征。”許楓道。

這是一種和咽部穿孔極其類似，但是致命相當高的疾病，有名自發食管穿孔。

自發食管穿孔這個病非常罕見，常見於大量攝食並且長期飲酒的中老年男，一旦發生食管的破裂，胃部容就會進縱膈，導致嚴重的縱膈炎、呼吸衰竭、敗癥等潛在的死亡病因。

“許主任，你是怎麽判斷的？病人臨床癥狀完全不典型啊。”宋平好奇的問道。

這個病極其罕見，尋常的醫生可能一輩子都見不到一次。

癥狀和征都不典型，隻有部分的病人存在嘔吐、下部骨痛和皮下氣腫的表現。

大部分的病人需要做片、CT造影等檢查好，才可以發現一些間接的特異征象，比如食管壁水腫、積等等。

而徐忠興這個病人完全沒有典型，除了頸部三角區間歇疼痛、下腹部類急腹癥疼痛，就沒有其他任何臨床癥狀了，就連最有參考價值的影像片，也僅僅顯示了一個梨狀窩瘺道，以及破潰的組織瘺管。

換做其他醫生來，應該就是診斷為自發的消化道穿孔或者是暴力的梨狀窩瘺管伴氣腫等等。

隻是這些治療方案都跟自發食管穿孔不同，就會延長救治時間，導致出現意外。

自發食管穿孔的常見死亡時間一般在二十四小時到四十八小時，一旦病變發展為急縱膈炎，引發染休克，不及時治療，查明病因必死無疑。

宋平聽完也是一陣後怕，這太要命了，也隻有許楓才能看出來了吧。

“我知道你可能有些不解，你看穿孔的位置。”許楓提示秦雪和宋平兩人看片子。

尋常的咽部穿孔，破損的部位一般是高於食管上括約，但是自發食管穿孔，穿孔位置位於遠端食管的左後方，也就是胃食管接近端兩三厘米的地方。

這兩種疾病，極其的相似，穿孔點其實也隻有幾厘米，隻是預後和危害程度天差地別。

前者可以通過保守治療，預後基本上不會出現什麽問題，治療好以後也不會有任何後癥。

後者，除了需要手治療外，還需要後住院觀察兩天，伴隨著咽腫痛等後癥。

治好以後，吃飯什麽的，稍微辛辣一點，咽就會不了。

“給抗生素，然後準備手吧。”許楓道。

這個病人況不算特別糟糕，並沒有發生休克之類的，給抗生素抗菌後，再進行手清除的刺激氣，對破裂的食管進行合就行了。

三個小時後，手完，病人送去病房檢測48小時，沒問題就會安排出院。

周六，上了一天班的吳睜開眼睛就開始刷手機，一直到了下午兩三點，眼睛都沒有離開過手機。

突然，吳皺了一下眉頭，覺視線有些模糊，耳邊傳來耳鳴聲。

關掉手機，耳鳴的覺越來越深了。

等緩解了一會，再次打開手機，這一次想吐的覺湧了上來。

趴到廁所將今天的外賣全部吐出來，站起來依舊有耳鳴、頭暈不舒服的覺。

吳連忙撥打了120，的癱坐在廁所裏麵。

“許主任，有個病人剛送過來，長期看手機，突發頭痛、嘔吐，伴有右耳聽力喪失。”秦雪道。

“耳石癥？”

許楓第一考慮的是這個，這是一種和頭部運變化有關的外周眩暈疾病，當頭部的位置發生變化，就會引起強烈的眩暈或者是頭暈。

去了候診室，吳躺在病床上痛苦的嚎著。

“我好難，頭好痛！”

許楓看到病人這個況，表嚴肅起來。

人釋放危險信號的時候，最先覺到的就是疼痛，特別是影響到正常生活的那種疼痛，一定要去醫院看。

“給點布芬。”許楓看著病人翻滾著難的樣子，雖然無法直接給止痛藥，但是布芬這種藥還是可以的。

布芬在臨床的應用也很廣泛，對於止痛有很好的效果。

許楓先給病人做了半規管良陣發眩暈的檢查，將病人的頭部懸浮在床下和床的平麵形三十度左右，觀察病人的眼球是否有震。

幾分鍾後，許楓搖了搖頭，並不是耳石癥。

許楓就開始考慮其他的病，比如梅尼埃病，前庭神經炎，突發耳聾等等。