第二百六十七章褥式合

檢查完心髒的基本況後，麻醉醫生和秦雪他們也準備好了外循環和心保護措施。

許楓在升主脈做了一個管，兩側進行結紮，剪開小口子，完管。

“低溫灌注，中度低溫。”許楓吩咐道。

中度低溫是指二十五度到二十八度之間，采用低溫外循環，可以保證機生命活的同時，盡可能抑製機的新陳代謝，減手心髒停搏後，對心、腦部以及全組織造缺氧、缺損害。

這一次手，許楓主要采用的就是心保護方法。

在部放了一個1000毫升劑量的冷晶心髒停搏，完停搏後，改用冠狀靜脈竇管，用含氧的冷心髒停搏持續灌注，采用逆灌。

“許主任，為什麽不直接逆灌？”麻醉醫生問道。

“病人瓣有損傷，主要是二尖瓣問題，如果是主脈瓣倒是可以直接逆灌，二尖瓣的話，就要考慮保護病人的心。”許楓解釋道。

麻醉醫生點了點頭，又坐下去，檢測灌注和尿量。

許楓在停搏後，就立刻再次手。

心髒停搏後，每一秒都是在跟死神競跑，越早完手，就能越快恢複心髒的流，病人的預後效果也就越好。

許楓打開心房後，就看到心髒上麻麻的冠狀脈，這些都是不能的，需要避開，然後進二尖瓣之中。

“準備好生瓣。”

許楓將右房膈做了切口，將其中的二尖瓣完全顯出來。

“你們記住，如果病人的左心房偏小，就換雙房的切口。”許楓跟秦雪和謝說道。

這是臨床的經驗，書本上是沒有的。

秦雪和謝激的點了點頭，這都是經驗啊！

“老師，為什麽不繼續往切一點？”謝問道。

“因為進右心房以後，縱行過去就是卵圓窩，往上側是主脈竇，繼續往把很容易損傷心髒的其他部位。”許楓提醒道。

這是二尖瓣置換手，切口開大了，固然可以提升野，一旦造心髒的損傷，那就出大問題了，一切以保險為主。

秦雪用拉鉤顯好野，許楓開始評估手況。

二尖瓣換瓣是有一定的忌癥和適應癥，其中有一些況是超聲心圖給不了的，隻能依靠開腹探查以後才能給出判斷。

一分鍾後，許楓給出回複。

“可以進行移植。”

所有人都鬆了一口氣，就怕不能移植，那就出大問題了。

許楓拿起直角鉗，牽引著合線，增大的張力也將大瓣完全展開，同時將牽引線的工作給秦雪，許楓接著刀，在大瓣表麵開了一個小口。

接著以這個小口為中心，用剪刀向、向外依次剪開，將整個大瓣卸下來。

許楓的作沒有停頓，卸下來以後，就立刻剪下了一部分的，保證不損傷左室壁。

“這個位置隻能剪一點點，不能太多。”

手區域快速推進，到達了心髒前端。

許楓將第三排腱索保護好，這是二尖瓣手中最容易出問題的地方，要盡可能保護好，才能有利於後的恢複，能夠加強人工瓣和病人自的適應。

秦雪在一旁看的神采飛揚，要知道停搏的況下，醫生都不會做保護，隻要將手做完就行了。

保存腱索的這個作，換做一個手技巧沒那麽高深的醫生，隨隨便便就要多耗費幾分鍾。

許楓做好了保護，也不過用了三十秒左右，本不耽誤手。

“測量瓣環大小。”

許楓讓開位置，然後去準備尼龍線，換好瓣後進行合。

生瓣是以豬牛羊的心包為材料，表麵會被沉積的纖維蛋白和管皮等組織覆蓋，就能避免終抗凝，隻需要前麵半年抗凝適應後，就跟正常瓣一樣的，不像機械瓣一樣，一直需要抗凝，就跟加潤劑一樣。

等秦雪測量後，弄好瓣，許楓上前接過瓣進行間斷褥式合。

從瓣環的房側進針，穿過心腔，從心室側出針，再穿生瓣，依次將人工瓣早先開好的合環。

許楓手中的線在瓣環和人工瓣上的分布非常的均衡，本看不出差別。

這一步，想要掌握太難了，至在江城恐怕一掌之數都沒有，其他人基本上也是六七十歲的白發老人。

許楓速度越來越快，將瓣和心髒合在一起，這個作看呆了所有人。

“許……許主任，不需要測量工的嗎？”

正常都是用測量工，在顯微鏡下緩慢作。

許楓則是在顯微鏡下，本沒有測量，直接就是哢哢合。

完以後，秦雪上前借助顯微鏡看了一眼，每個距離都是一毫米左右。

要知道許楓用的可是褥式，不是連續合。

手完後，秦雪也完了其他的合，許楓看著恢複流的心髒，盯著儀上的數據，最後鬆了一口氣。

手很功，許楓也放心的離開了，跟家屬說了一下。

轉病房進行觀察，許楓收拾了一下，請秦雪和謝去吃了一頓宵夜。

一頓宵夜，也了一堂教育課，許楓說，他們聽。

這也是對今天的手做一個總結，吃飯宵夜後，許楓又去醫院寫完了手報告，然後才回家睡覺。

對於許楓來說，手不難，手報告才麻煩。

許楓又跟護士長通了一下，今天太累了，就把明天看診的時間調到了下午2點開始。

現在作為副主任，許楓還是有這個權利的，護士長也知道這段時間許楓累得夠嗆，自然就做好了排班。

第二天，許楓起床已經是十二點了，點了外賣吃了以後趕往醫院做坐診的準備。

上午的坐診，自然是秦雪坐診的，許楓來了以後就接替了秦雪的工作。

“上午有沒有棘手的病人？”

“沒有，都是很正常的病癥，骨折有一個，我安排去骨科了。”秦雪道。

許楓點了點頭，然後讓秦雪和謝還有趙玥去吃飯，許楓看看論文等待兩點到來。