第二百六十六章二尖瓣問題

許楓先排除了病人是腦癲癇的況，一般的癲癇都有典型的搐癥狀。

“先進行喚醒。”許楓安排道。

秦雪和謝調節病床的高度，護士解開病人上的束縛，避免限製流的循環。

平時服和皮帶這些束縛沒什麽問題，但是對於這種已經發生昏迷，循環容量可能不足的病人來說，一點輕微的阻力都可能出現致命的因。

位調整好，許楓戴上醫用手套，從病人的下肢進行向心按，促進流向腦部。

同時在一旁不斷呼喊著其名字，嚐試將其喚醒。

“病人現在糖報一下。”

“5.2.”

這個值是正常範圍，沒有出現低糖，許楓又接著問了幾項數據，隨著一個個病癥的排除，病人在許楓的搶救下也清醒了過來。

人雖然搶救回來，但是許楓還要考慮暈厥的病因，所以先從病詢問開始，一步步推斷。

幾分鍾後，許楓了解了大況。

病人沒有相關的病史，也沒做過手，目前除了肺氣腫、肋骨遭損傷和輕微的高以外，其他指標都算是健康。

“咳咳！”病人咳嗽了兩下。

這是肋骨斷了的正常現象，許楓進行了一個查。

在病人的下肢發現了問題，病人的下肢腫脹著，管凸顯，是典型的下肢水腫。

“怎麽會這樣。”秦雪驚訝道。

要知道下肢水腫一般是住院時間過長，並且長期臥床，幾乎不起來彈的病人上。

這個病人院前的狀況雖然不好，但是本沒有引起下肢水腫的原發病，距離這個病人院也沒有超過二十四小時，這個時間完全不夠下肢水腫的。

許楓也是考慮到了這個問題，“給病人補心髒超聲、心酶、鈣蛋白以及顱腦CT，催個加急。”

一個小時後，病人的檢查結果出來。

鈣蛋白升高，心酶也提示升高。

這意味著病人發生了心髒的損傷，一般來說心髒的損傷有幾種常見的類型。

首先的就是心包損傷，主要是挫傷和破裂傷。

第二種就是心挫傷，隻是小片的心外發生出瘀斑，又稱為心震，但如果嚴重一些，可能會發生全層心的撕裂、出、壞死等。

最嚴重的就是心髒破裂了，一般發生在傷之後，出現大出和心包填塞的可能很大。

不過，急的心髒破裂一般發生在傷的瞬間，由於外力對心髒的，心髒承不住力，瞬間破裂，可在數分鍾致人死亡。

許楓有點懷疑這個病人可能是延遲的心髒破裂，就跟十樓跳樓，病人還能煙走路一樣，但是過不了多長時間，就會出死亡，本救不回來。

看向超聲心圖，許楓皺起了眉頭。

病人不是延遲心髒破裂，反而是瓣病。

心髒壁局部出現了障礙，流到阻擋，無法進行正常的循環，並且可見栓。

最主要的是在心髒瓣的位置，超聲心電圖相時，病人的瓣發生了缺損，腱索也斷裂了大半。

這可是二尖瓣腱索斷裂，是一種急病，會造二尖瓣關閉不全。

一旦二尖瓣關閉不全，病人就會發生急左心衰、急肺水腫或者是心源休克，主要表現就是痛、心慌、呼吸困難、下肢水腫，並且伴隨昏厥。

所以這跟病人的癥狀完全對得上，隻不過秦雪有點不敢置信。

心髒傷還能理解，畢竟心髒在腔，壁損傷就容易將損傷傳導到心髒，造心髒的撕裂和挫傷。

而心髒瓣和腱索位於心髒部啊，說句不好聽的，心髒撕裂，都不一定會影響到它。

這種況太罕見了，就好像打架，被人傷了力一樣。

這個病人況出現還是在八九個小時以後，剛發生車禍，醫生到達現場的時候，病人的心髒是沒有雜音的。

因為二尖瓣的腱索斷裂，在二尖瓣聽診區是可以聽到明顯的收期雜音的，隨車醫生進行了檢查，並沒有發生問題，因此醫院這邊也沒有考慮心髒的損傷。

誰也不會想到，一個僅僅造了肋骨骨折，連氣都沒有引起的車禍，居然會造二尖瓣的斷裂。

這也算是病人倒黴了，了傷。

明確診斷後，許楓跟病人的家屬說明了況。

這個二尖瓣腱索肯定不能讓他繼續發展了，一旦引起了左心衰竭癥狀，就會造死亡。

現在這個病就是一個定時炸彈，誰也不知道什麽時候回發。

最好的手方案，就是進行二尖瓣人工瓣置換。

二尖瓣太重要了，關閉不全的況下，心髒會發生反流，心髒功能將進失代償期，從而吃線心衰，以前你肺水腫，加大心房的負荷，導致心房力增高，甚至會引起心房重構，導致心律失常。

這個手需要先檢查病人的況，看有沒有手忌癥。

一般有心室功能障礙的，都是做不了這個手的。

畢竟做完瓣置換手以後，早期左心室的功能會進一步的降低，如果病人自本來就有左心室功能障礙，那很難撐過後的恢複期。

還有腦栓、腦栓塞等都是手忌癥，這些都是要評估的。

考慮到況急，一切評估都是加急。

病人家屬也是很果斷的簽字，沒有任何的猶豫。

兩個小時後，病人推手室。

許楓主刀，等待麻醉完。

心外科的醫生也過來了幾個醫生觀臺，隨時準備拷貝手視頻。

手開始。

許楓選擇的是骨正中切口，一層層剝離，將心髒暴出來。

正中切口是最適合的開心包切口，方便膈神經前方縱行切開心包，隻不過開口難度偏高，一般醫生選擇是右前側的切口。

許楓建立好手區域，就開始探查心包、心腔的形態，心髒的表麵沒有任何的損傷，換任何一個醫生來，都不會覺得裏麵居然會出現腱索斷裂。

觀察了一下心髒的大管形態學，沒什麽問題，都是很正常的。

病人五十多歲，這個年齡的大部分人心髒或多或都有問題，病人除卻年齡帶來的退行變化外，沒有其他異常，屬於健康的心髒。