第二百六十三章手的選擇

搶救室，靜脈通道、補、降的措施都準備完畢。

隨著一係列的搶救，病人的也降到了150左右，盡管還是高，比起之前190要安全太多了。

許楓這才有空看一下病人的病曆，基本上老年人有的病，他都有了。

送來醫院的時候，主訴是腹部疼痛，許楓檢查的時候就從腹部開始了。

整個腹部整偏向於，但是在左下腹的部位，許楓到了一個腫塊。

腫塊很明顯，甚至不需要接，是憑借眼觀察就能發現，從表上估測的話，腫塊麵積有5*4cm，下病人並沒有明顯的痛苦。

說明這個腫塊並不是疼痛的罪魁禍首，可能有影響的，但是主犯不是它。

許楓準備收回手的時候，突然發現這個腫塊居然搏了一下，許楓繼續了一下，確定了這個腫塊在搏。

頻率跟心髒跳的頻率是一樣的，這讓許楓警惕了起來。

這可不是好事，反而是一個定時炸彈，隨時都有可能突然炸，導致病人死亡。

許楓安排平掃和ct增強，等待著結果出來。

十分鍾後。

各項檢查結果都出來了，紅蛋白之類的並沒有問題，屬於正常數值。

繼續看平掃和增強的結果，腫塊搏跟心髒一致，那就說明腫塊跟管不了關係。

全的脈搏跳，除了心髒，就隻能依靠管來提供，搏的腫塊大概率是管的畸形，要麽就是正常管的破壞。

5*4的大小，已經很恐怖了。

一般管瘤，多發於鎖關節，屬於高位的主脈管瘤。

這個病人的腹部搏腫塊，許楓也是第一次見，這種腫塊需要及時理，不然就會繼續增大，很有可能侵襲隔進到腔，迫重要髒引發劇烈的疼痛。

嚴重的，還會引起肺部的換氣功能障礙，限製心髒跳，造缺缺氧致死。

許楓看向平掃和增強的結果，能夠清晰的看到病人的腹中脈中下段，雙側骼總脈和骼脈的地方出現脈瘤。

而且脈瘤已經形了附壁栓，這是增大導致的，並且腹主脈的脈瘤已經發生了破裂出。

脈瘤破裂出，病人痛苦倒是其次，最重要的是會發生休克，嚴重的甚至可能因為大量的出而喪命。

除了脈瘤以外，在腹主脈等地方，還發現了明顯化，而且還有多發的潰瘍。

病人的肝功能也出現了問題，可能是中重度的肝化。

“病人這個況，得做一個主脈支架手。”許楓出去跟家屬說道。

家屬一聽到手，還是很擔心。

畢竟病人年齡這麽大了，怕他遭不住。

“能不做手嗎？”

“不能，病人是腹主脈瘤，不及時治療的話，這個管瘤會繼續增大，到一定程度後就會有炸的風險，最關鍵的是，現在病人的管瘤已經出現了破裂出的況，必須盡早開腹修複，除了手開腹止外，沒有其他辦法。”許楓道。

如果沒有破裂，還能采取保守治療。

病人也算幸運，隻是輕微的破裂出，要是破裂口大一點，就會出現失休克，送手室的時間都不夠。

家屬一聽這話，也是咬牙簽字。

許楓也跟他們科普了一下，腹主脈瘤破裂，死亡率超過百分之九十，很可能不是死於出，反而是死於迫

胃腸道就會出現腸梗阻，腎髒就會出現腎盂積水，膽道就是黃疸。

相比之下，手風險是最小的。

腹主脈瘤的手，一般是開腹人工管置換手，以及腹腔覆支架置手。

腹腔腹支架植可以降低手耗時，減輕痛苦和創傷，降低圍手期的死亡率，同時恢複時間也相較於更短。

開腹人工管置換手創傷雖然大，但是手功率比較高。

隻不過考慮到病人年齡太大了，支架植更保險。

畢竟大創傷，病人頂不住，也是白費。

許楓給病人補了一個管造影，對於這種管瘤手，管造影是非常有必要的，這個檢查可以顯示脈瘤的範圍以及與其相關的各條管，對整個病變部位都能建立清晰的了解。

一般管瘤手前，是需要進行三維重建，然後規劃手作的。

隻不過由於病人已經破裂出，手刻不容緩了，自然不可能再細致的進行前準備了。

許楓還想到了一個手方案，就是介切除。

但是僅憑借一個一厘米的小刀，在鏡下微切除腫塊，這個難度上天了。

這個介手，主要是離了雙手，全靠介械和自的覺。

就好比你控製一個機械臂去寫字一樣，那寫出來的字，你覺得沒點技，能看嗎？

許楓有點糾結，一個是穩妥的手支架，一個是冒險的介手。

介手，一般醫生是不會考慮的，難度太高了。

但是對於許楓來說，這個難度是有挑戰，不是不能克服的。

介手能夠完全治愈管瘤，手並發癥和風險也能降到最低。

許楓越想，越覺得介手比較好。

索再次出去，跟家屬通了一下。

“我這個還有一個比較好的手方案，更加安全治療效果更好。”許楓開門見山道。

“什麽手？”病人子驚喜的問道。

“介手！”

“這是什麽手？”

“就是開一個一裏麵左右的小口子，從口子將支架放進去止，然後利用械進行切除管瘤。”許楓解釋道。

聽到一厘米的傷口，病人子又是一陣驚訝。

在他們的客觀印象中，手都是開大口子的那種。

“可是一厘米那麽小的口子，真的能做手？”病人兒子提出了疑問，“手刀都放不進去啊！”

“所以這個手介手，手械都是特製的，專門用於微細作。”許楓道。

“那這個手貴不貴？”病人二兒問道。

“不是，給爸做手，你還怕貴？多錢都做，爸養我們三姐弟那麽多年，你們不出我來出。”病人大兒不滿道。