第二百三十章腦管畸形
會議室。
眾人激的討論起這個罕見的病例,許楓在一旁安靜的聽著。
“我覺得鼻腔出,是不是可以考慮是管畸形破裂,或者是係統出了問題?”有管科醫生道。
腦外科卻反駁了他,“不對,病人是前一天頭痛,自行緩解後,第二天複發,屬於間歇頭痛,之後就發生了昏迷,我覺得是顱出。”
顱出的原因太多了,藥作用、外力打擊導致的翼點骨折等等。
泡沫樣出是符合顱增高和水腫的可能。
“我有個不同的看法,我覺得患者服用過的頭痛可能是一個關鍵因素。”兒科醫生道,“頭痛裏麵的分很多,如果病人本有病毒染的話,再搭配阿司匹林是會出現瑞氏綜合征的。”
瑞氏綜合征是兒群裏麵比較罕見的一種病,是兒在病毒染康複過程中引起的,主要病因就是阿司匹林之類的水楊酸類藥,對於肝髒和腦部有嚴重的損傷,會導致肝腎衰竭、腦損傷甚至死亡。
“那是不是也可以考慮是病毒腦炎?”神經科醫生道。
“那心肺複蘇過程中的口鼻腔出怎麽解釋?”管科醫生反駁道。
眾人再次回到了原地。
確實,病癥完全跟疾病對不上號,口鼻腔出是不可能由病毒腦炎結合阿司匹林能夠引起的,大概率就是顱出。
許楓見眾人沉默下來,緩緩開口,“我覺得可能是複蘇過程中引起了肺水腫,出現的口鼻腔出,是病毒腦炎的可能還是比較大的。”
聽到許楓這麽一說,眾人才恍然大悟起來。
“等檢查結果吧,我已經安排人去做檢查了。”急診科主治醫生道。
幾分鍾後,病人的腦刺激征反饋回來是。
都不用去做什麽白細胞檢查或者腦脊檢查了,直接可以排除是病毒腦炎。
“病人的病史太簡單了,沒有什麽參考家孩子,目前隻能考慮心肺腦疾病和分泌以及中毒。”有醫生道。
許楓認可的點頭。
但是中毒可以排除,分泌的話,據之前的各項檢查也是可以排除的。
心髒疾病的可以放在最後加納和。
至於肺部疾病,很難引起頭痛,最後的一多半是腦部疾病。
“患者的頭部CT和管像做了沒?”腦外科醫生問道。
“沒有,患者況不可觀,做腦CT可能對他有一定的危險。”許楓道,“所以我們現在要考慮,是什麽原因引起的腦部疾病,最有可能的是什麽。”
“病人年齡和病史,是不可能出現突發疾病的,我覺得應該是先天疾病。”腦外科醫生道。
許楓眼前一亮。
對啊,先天疾病!
“先天腦出畸形!”許楓和腦外科醫生口而出。
腦管畸形,一般是胚胎時期被某些因素影響,導致原始的腦管網正常發育,細管不健全,從而引起的靜脈直接相通,越過細管發展為短路,從而形腦脈畸形。
細管本來就是靜脈之間的微細管,起到組織代謝的作用。
沒有細管,靜脈就會發生腦流力學改變,出現局部腦脈降低,腦靜脈增高。
力差,就會出現管壁破裂,發生顱出。
同時,還會有其他的癥狀,稍有不慎,便是死亡。
許楓去跟家屬商量了一下,還是決定做腦CT。
雖然有危險,但可控,不查出病因,患者可就是真有生命危險了。
直接加急,加上半夜不做檢查,許楓等人親自上手。
“有腫,應該是靜脈短路。”許楓道。
靜脈短路是腦管先天畸形的一種類型,來自於配臺發育時期的腦管變異。
胚胎的腦原始管網開始形,出現分化後,有一部分的細管發育出現異常,脈和靜脈就會以連通的方式留下來,一直伴隨著胚胎發育,直至胎兒發育……
這種腦管畸形對於人健康有很大的影響,因為由於沒有正常的細管來分擔流力,無法起到緩衝作用,會直接從脈流向靜脈,導致靜脈力增大,從而引發靜脈壁擴張。
脈就會因為供增多,也會逐漸增,同時側枝循環形,擴大,形彎曲纏繞的管團。
最致命的就是那些管團的薄弱會擴大囊狀,部的腦脈和靜脈之間由於直接通,會形瘺,出現連鎖反應。
許楓等人眉頭皺了起來。
雖然知道了病,但是它有多種發顱出的機製。
最常見的就是囊狀管團薄弱局部破裂,還有脈瘤破裂出等等。
最主要病人出現過昏迷,很多表現不知。
“聯係手室吧,同時做一個管造影。”許楓提議道。
腦管造影是診斷管畸形最可靠、最主要的辦法了,同時還能確定是否多發。
家屬被到了會議室。
看著一大群的白大褂,家屬瞬間覺後背涼颼颼的。
要知道一大群的白大褂,意味著病人的病癥極其的棘手,搞不好就是對不起,我們盡力了。
“醫生,我孩子……”
“你孩子是先天腦管畸形,這個病有點麻煩,但是可以通過手治療好。”許楓道,“但是,這個手有風險。”
“風險很高嗎?功率是多?”家屬問道。
“的功率還得看實際的作況。”許楓道。
很多手,是沒有明確的手功率,大部分的功率都是跟醫生掛鉤的。
理論來說,一些腦部小管畸形手,功率可以達到百分之九十五,但是這個患者況比較嚴重,可能會涉及到腦幹等大腦的一些功能區。
按照許楓跟腦外科醫生的估計,功率應該在百分之四十到五十之間。
如果開顱之後,發現管畸形的位置很深,或者在重要功能區,手功率可能隻有百分之十幾,甚至沒有。
可以不手的話,憑藥治療管畸形是不可能的。
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