“牽引外展位,骨折也沒復位好,就開臺了?”
“等下麻煩了,髓釘都不進。”
“是不是這種骨折做的很呀。”
“看看吧,我也不知道。”
“聽說要後第二天就正常行走,現在手能不能完還是未知數。”
“牛皮吹大了,會破。”
隔壁示教室裡議論起來,大家對開局很失。
就像一部電影,上映前,被炒得熱火朝天,大家憋足了勁要去看。上映當天,萬人空巷,發瘋了往影院,好不容易買一張票,看完後--十足的爛片,什麼都沒有,哪怕一個吸引人的鏡頭都沒有。
楊平的高大形象也在這些年輕人心裡自然而然打了折扣,黔驢技窮,江郎才盡,大家心裡嘆息。
骨大轉子骨折,現在一般用微創的辦法,老年人因爲骨質疏鬆,首選PFNA髓釘做固定。這種式,位很重要,收位或者中立位都行,肯定不能外展位做,外展位髓釘本沒法進去。骨折復位也同樣重要,一定要把骨折先復位好,不然,下面的步驟沒法走下去的。正確位和骨折良好的復位是手的必要條件。
現在兩個必要條件達不到,手怎麼功?
隔壁示教室,高年資醫生有金博士,主任級的有歐主任和白主任,他們都想來看看楊平做手,畢竟大家傳說楊平神乎其神。
年輕醫生,除了一些科的醫生和規培生,其他大部分都是骨科專業的,對這些常規手還是有一定認識的。對這種位復位都沒弄好就開臺,忍不住都要說兩句。
“這小子下肢骨折接不多吧,匆匆上陣了?”白主任手底下的主治,仔問金博士。
金博士搖搖頭:“沒看懂!”
仔說:“韓主任怎麼就放心讓他去做,也不一下底,手外科做得好的,其它手一團糟,多的是。”
“韓主任趕飛機,估計沒代清楚?”另一個醫生說。
“不會呀,聽說張老頭自己點名讓他做的。”知的解釋。
“這下尷尬了,不過沒事,田園等下肯定來的,不行田園上,分分鐘的事。”脊柱外科那邊有人搭話。
“這個手其實簡單,側那個骨塊,聽說了,不切開肯定復位不了的。微創做,這種骨塊就不用管的,主骨塊正位側位對好,釘子一,不就完事了,他現在連主骨塊都沒有復位好,等下怎麼收場。”
“什麼復位,位都擺錯了。”
大家越來越敢說話了。
這時田園也進來了,他看宋子墨在,也不缺人手,怕呆在手室,讓張老頭嫌人多,無菌觀念不強,乾脆來隔壁和大家一起看屏幕。
蘇宜璇雖然是護士,但是是骨科專科械護士,對手也非常瞭解,這種手跟了無數臺,自然知道這些,這個位和復位確實不行,等下手會很尷尬。
心裡了一把汗,這個木頭,平時手連鋪一塊單都是力求完,今天給張教授手,怎麼位復位沒弄好,就匆匆開臺了,不會張出錯吧。
楊平和宋子墨去洗手。
過玻璃,宋子墨看隔壁大家的表,知道各位心裡是什麼想法了。
洗手池邊,宋子墨說:“大家都在擔心,你不解釋一下?”
楊平邊洗手邊說:“解釋什麼?做完走兩步不就知道了。”
話糙理不糙,拳擊手,賽前喊一萬遍我要贏,不如上臺一拳KO對手來得實際。
洗完手,宋子墨消毒,楊平開始穿手戴手套,他臉上很平靜,並沒有對大家的質疑有過多的反應。
蘇宜璇幾次看過來,眼神中帶點焦急,楊平對笑一下,示意不要擔心,自己心中有數。
好像心有靈犀,蘇宜璇立刻沉下心,開始整理械,覈對PFNA髓釘、螺旋刀片、鎖釘、鋼纜,以及配套的械。
械商的工程師在一旁,用激筆和蘇宜璇覈對,萬一出現紕,遇上脾氣不好的主刀,會被罵的狗噴頭,所以他一點也不敢馬虎。
消毒鋪單完畢,連接電刀、吸引,儀式般的前覈對,開臺!
楊平在大轉子上下各做一個三釐米的切口,接過蘇宜璇遞來的骨鉤,從大轉子下的切口,輕輕的探進骨鉤。
“他不會要復位側那個骨折塊吧,那應該了,本沒法復位。”
“我在帝都進修的時候,有個大佬就想秀一把,微創下復位側的骨塊,沒功,最後放棄了。”
“一旦進,要麼放棄,要麼開放。”
“是呀,進的骨折塊,切開復位,有時候都費力,閉合復位怎麼可能弄出來。”
“這種不用把所有骨塊都復位的吧。”
骨鉤進去,幾乎沒有多試探,往回一鉤。
“鋼纜四,一一遞過來!”
三鋼纜,一接一,著骨面,被引導送到到了對側各自的位置。第四鋼纜和其它三相互織纏繞,也不知道什麼意思。
“牽引,收!”
張林小五兩個立刻幫忙調節牽引。
“繼續收,對,繼續,停!”
“調節桿後退三圈。”
“好!可以了。”
每一句話像是長的命令,清晰而不容置疑。在手檯上,一切行聽主刀的,主刀的權威是手紀律的保證。
張林小五兩個現在完全看不懂步驟,只能機械地照做。
“我低估你了,你對骨骼每一部位的附著,每一塊的作用,不同相互的關係,瞭如指掌。”宋子墨在旁邊說。
“都師兄了,沒點東西,你會心服口服?”楊平邊作邊說。
在裡的骨塊被輕鬆勾出來,骨鉤的尖端扣住了骨塊,然後輕輕的移,復位,第一個鋼纜在骨折塊的中央,環鎖,剪斷鋼纜尾部。
視!
大家又全部退出手室,一次曝後,回到手室,C臂機屏幕上的X片,骨折已經解剖復位,如果不仔細看,還以爲沒有骨折呢。
這是牽引的方向和力度剛好把握得十分準。
“我靠!還可以這樣?”
“沒看懂呀。”
“剛纔那位和復位好像是故意的呀,但是沒看懂,跟復位側的骨塊有關吧?”
金博士跟歐主任說。
不知道隔壁的怎麼想的,反正小五張林是被坑了的覺,還以爲剛開始匆忙上陣,擔心下不了臺。現在發現完全多餘,連在裡的骨塊都出來了。至於怎麼出來的,想不明白。
第二道鋼纜,第三道鋼纜環套,鎖,剪斷尾部。
大轉子尖端直接開口,導進,隨後髓釘跟著進,一次到位,出導,螺旋刀片的導針打。
視--
螺旋刀片的導針剛好在標準位置,不多一分,不一分,側位骨頸的中線,正位骨頸的中下三分之一,尖端剛好距離骨頭的圓形邊界一點點。
“90毫米的螺旋刀片。”
測量完畢,電鑽鑽孔,將螺旋刀片打進去。
下端的鎖釘,鑽孔,測深,旋螺釘一氣呵。
鋼纜!
第四鋼纜,鎖,剪斷尾部,現在一看,居然和前三跟織形一個整結構,它在外側形了一個奇妙的張力帶結構。
這個作看不懂了,連宋子墨也有點費解:“你這是?”
“智商近250 的,還用問我。”楊平旋髓釘的尾帽,和宋子墨換位置。
宋子墨開始沖洗皮,就幾個小切口,很快就上,連引流都不用放。
最後視確認。
整個過程就是十來分鐘,像普通的轉子間骨折,手量大的頂級醫院,非常練的,十來分鐘做完,大有有人在。但是這種,骨折端,微創本沒辦法復位,很可能最終要切開,或者放棄復位這塊骨折。
大家盯著屏幕,手就這麼結束了?沒看懂呀?前面三道鋼纜還好理解,最後那道鋼纜真的看不明白呀。
金博士坐在人羣裡一直看著屏幕,用手拍照。歐主任也在旁邊,說:“這手有點野路子呀,最後那道鋼纜你看懂沒?”
“暫時沒懂,明天應該就懂了。”金博士搖搖頭。
宋子墨掀開布單,張教授突然說話:“明天請眼科給我會診,眼睛不行了。”
他真的躺著看完了手的全程。
居然沒有發一句話,不符合他的脾氣呀,起碼會指點幾下吧。
楊平握著張教授的手:“你老放心,明天早上我讓護士給一個助行,你就可以下地行走了,不會給我零蛋了吧?”
張教授說:“明天走兩步再說。”
手室護士長過來了:“張老師,覺還可以吧?”
夏院長也打來電話,直接打到手室護士長手機上,讓楊平接。
楊平到更室打個電話給韓主任報個平安。
宋子墨靠長椅子上:“奇思妙想!”
而其它人議論紛紛。
“最後那個鋼纜什麼意思?真沒看懂。”
“你問我,我問誰?”
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