一個病，就能把現場這些中醫劃分等級出來了。

這些小中醫，告訴了他們答案，他們都沒想明白原因。

而鐘華則是有些不敢確定。

何東軍則是在看完之前的方單之后，就已經判斷出來了。

這就是他們水平高低的區別。

只是讓何東軍有些想不通的是，為什麼許可以在沒有看前醫方單的況下，就能判斷出來，他是猜測的嗎？

其他小中醫你看看我，我看看你，都在小聲問:“宿食也能導致咳嗽？”

許則是答道:“患者是因為過食而導致食積，以至于到了大腸了宿食，無法排泄，實熱蘊結大腸了腑實證。明腑實證的確沒說會咳嗽，但你們不能死讀書啊！中醫治病當以整來辯證，你們難道忘了肺與大腸互為表里嘛？”

小中醫們皆是一怔。

許又道:“肺主肅降，若是腸中的實熱移于肺，就會導致肺的肅降功能失常，自然會有咳嗽。不僅如此，我們在臨床上會發現這樣的咳嗽，比普通咳嗽咳的更劇烈一些。”

小中醫們相互看了看。

許接著指點這些小中醫，道:“這也是為什麼有些小孩子食積之后，便好幾天了，但是卻出現了發熱，咳嗽，呼吸道發炎等癥狀，這時候單純的清上焦之熱，是不行的。”

“就算用消炎等西藥，也常常不會有好的效果。原因很簡單，因為大腸之實熱未除，這就跟釜底之火一樣，你底下火燒的那麼旺。”

“上面自然會很熱，你一味地給上面降溫，是降不下來的。要把下面的火給滅了，這才是病機本，這就是中醫里面的釜底薪之法。”

大家終于聽明白了。

鐘華還是不解地問道:“可是許醫生，為什麼你就能一下子判斷是明腑實之證呢？痰熱阻肺，也是很有可能的啊，而且患者表現出來的癥狀都符合啊。”

其他人也點了點頭，這也是他們所困的地方。

何教授也看向了許，他也沒搞懂許是怎麼直接就判斷了。

《素問·咳論》中曰:五臟六腑皆可令人咳，非獨肺也。

咳嗽這個病，本來就不好治，五臟六腑，外邪都會引起咳嗽，有些時候把不準病機，就會久治不愈。

這個時候就要看醫生水平了，前面診脈診出來是數之脈。那麼數之脈能主的證也有好幾個，有痰熱，也有食積。

再加上患者咳嗽有痰，面紅多見于痰熱壅阻，舌象也是主熱證，所有證據都導向了痰熱阻肺，而至咳嗽。

所以很多醫生會直接用止咳化痰清熱的方子，治完之后，沒效果。患者第二次來的時候，他可能才會想到食積，才會更改方子。

但很多時候，你一次沒見效，人家第二次本不找你了。你還以為自己已經治好了呢，那你的水平就無法提高了。

而對于那些有經驗的老中醫來說，他就不能這麼簡單判斷了，一定要謹慎，既然診出來是數之脈，他肯定也會問一問有沒有痰食的況。

如果問出來有了。

這里又要篩選掉一批人，到底是因為積食而致咳嗽，還是痰熱阻肺。用藥要怎麼側重，如果還是判斷不好，那又要試一試了。

水平再高一些的中醫，就會找出更多依據了。

許則是道:“你們前面沒有聽見家屬說孩子睡下之后就開始咳了？為什麼白天不咳，而晚上睡覺才咳？”

眾人皆是一怔。

許又道:“若是痰熱阻肺，豈有白天不咳之理？而且痰熱阻肺咳出來的痰，多是黃痰啊。你沒聽仔細嗎？患者咳出來的是白的口水啊，痰都沒出來呢。”

許接著道:“而且據十二經行的規律，明腑實而至咳嗽，一般是晚上，尤其是凌晨的時候會咳嗽的更劇烈一些。”

“對對對對。”那阿姨忙答應:“就是后半夜咳的厲害，我們都被他弄得睡不著。”

這下子所有人徹底明白了。

只是何教授還皺著眉，他不是不明白這個病，他在看完方單之后，就已經判斷出來，之前用了宣肺止咳的藥無效，而且也用西藥也無效。

那多半就不是上焦的問題了。

這就是以經驗和水平做依據的。

像鐘華也看了方單，但他就不敢直接斷定，他反而在想有可能是藥不對證，沒有很好地注重清熱，所以效果不佳。他也不敢確定，也在猶豫。

但是讓何教授搞不懂的是許并沒有看方單，他是診完脈之后，就已經判定對方是積食所致。

他還不是單純在問食積，而是早就判斷了明腑實，一直在問明腑實的況，好像他已經知道答案。

是因為湊巧嗎？他看過這類的醫案？

何教授心生疑。

人群里面有個人弱弱地問:“可是患者不是有拉清水出來嗎？這也是算腑實嗎？”

許有些無語地看著這個學渣:“《溫疫論·大便》:熱結旁流者，以胃家實，熱壅閉，先大便閉結，續得下利，純臭水，全然無糞。不是告訴你熱結旁流了嗎？無大便，拉出來臭水，也是腑實證。”

那人神一滯。

許又問那個學渣:“那應該用什麼方子？”

那人想了想，道:“既然是食積而致的話，那保和丸吧……”

許則道:“保和丸呢，消積食，或者治療小兒食積而發熱，問題不大。但是這孩子已經是明腑實之證，你這個見效就慢了。”

那人臉上頓時出了尷尬之。

許看著那人，道:“而且明腑實之證，是很有可能見于重癥的，甚至會危機生命，你這樣慢吞吞治病，不怕嗎？”

像這次疫，很多患者早期就表現出了疫毒閉肺，明腑實證，出現了高熱、咳嗽、大便不暢，憋氣促等癥。然后迅速傳變，兩三天后就了邪熱閉，氣暴等垂危大癥！

治病，在辨證正確的基礎上，就是要果斷出手的，這樣才能有效阻斷病傳變，挽救患者生命！

“啊？這麼嚴重嗎？”那阿姨被許的話嚇一跳。

許回道:“你家孩子到不了這個地步的。”

阿姨這才放心一點。

許接著道:“《金匱要略》曰:‘脈數而者，實也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。’不要畏懼這種峻下劑，辯證正確了，是可以用的，醫圣的指導是不會錯的。”

何教授看了看許，他道:“那你開個方子吧。”

“好。”許點頭，寫起了方子。

大承氣湯是峻下劑，很多中醫畏懼其力，害怕傷正，而不敢用。

但明腑實之證，有些時候是會危及生命的。在這種要關頭，不是這種猛烈的峻下之劑，不能救人命。

所以經常有中醫說，能在臨床上真正掌握此湯的用法，才能說是一個的能治病的中醫！因為你不止要會用，更要敢用！

許寫完方子之后，給了何教授:“老師，您過目。”

何教授接過來看，眉頭稍稍皺起，這方子是在大承氣湯上加了幾味藥，加了清肺熱的藥，還有扶正的元參。

何教授有些驚疑地看著許，這才半年多時間不見，許進步這麼快嗎？他要是在待在醫院里好好學臨床，何教授相信許進步會飛快的，他是有這個自信的。

畢竟他當初給許的基礎打得太瓷實了，上了臨床之后，自然會進步神速。可他都被開除半年多了，都淪落去那種小診所了，他跟誰學的？

何教授有些疑，還是說這個病人他湊巧看過一模一樣的病案？畢竟許的理論基礎太扎實了，病案的閱讀理解也是基礎之一。

此時，門口傳來幾聲敲門聲。

小慧推門進來，道:“何教授，齊主任請您過去一起會診病人。”