凌然視野裡的肝外膽管，是佈滿了腫瘤的狀態。

如樹枝般的膽管，原本是分泌膽的通道，而今卻被癌栓堵塞了起來，變了癌癥蔓延的通道，就好像是失去了功能的下水道，只是藏污納垢之所在。

但是，與真正的下水道不同的是，膽管不僅沒有圖紙，而且與鄰近的小管縱橫錯，形各種險要的構造。

它們本就在肝臟部，又有如此多的運連接，可以說是典型的牽一髮而全。在傳統的肝膽外科的治療中，肝膽管癌栓的治療向來是一個大難題。或者說，本就沒有什麼較好的治療方案。很多時候，是隻能進行姑息治療的。

凌然贊同姑息治療，但他本人向來不做類似的手。

在如今患者排著長隊等治療的況下，凌然的手進攻也是一日比一日的強。

有意無意間，他的手選擇，以及病人對他的選擇，然間就變了一種進攻式的氛圍。

今天的手，凌然更是採取了全面進攻的姿態。對於目視所見的癌栓，不論大小，無分老，盡皆剝離。

這在傳統手中，就是比較見的模式。傳統的開放式手，做的細一點的，也就是剝離較大的膽管癌栓，並對小而集的部分，一般都是採取切除的方式。

這固然也是一種手策略，但就像是所有的手策略一樣，新技和新方法的使用的目的，並不一定是爲了否定舊的策略，更多的是爲了拓展更大的邊界，就像是從牛頓到因斯坦一樣。

如果是採用開放式手，凌然多數還是會採用切肝的方式，不僅僅是看不清楚，還因爲患者的條件，也很難支撐長時間的開腹手。

比較而言，採用達芬奇機人的手，病人的耐力就好多了。而且，機人的機械手，在使用練以後，也顯的格外靈活。凌然通過它們，完全可以做到順著癌栓生長的方向，將癌栓一個個的取出來，並且不損傷任何的管。

在手開始階段，大家都只注意到了前者，可是，隨著手的進行，後者慢慢變的引人矚目起來。

因爲手時間的漫長，而有些沉寂的雲利直播平臺裡，有人忽然發言：

“不會吧，全程不及管？”

因爲有一陣子無人發言了，這句話頓時變的顯眼起來。

守在角落裡，本有些倦怠的餘媛從圓凳後方，出頭來，驚訝的道：“好像真的沒有及管？”

“因爲及管會非常危險。”凌然這時候擡起頭來，讓頸椎放鬆片刻，順便給底下的醫生們解釋道：“就目前的位置，及管的話，很可能導致功能衰竭，進而致使病人死亡。”

“因爲這時候的管破了的話，可能連切除的機會都沒有？”餘媛的理論知識還是足夠的，有凌然提醒的況下，迅速找到了理由。

凌然輕點頭，道：“理論上可以切肝補救，但本臺手的意義就不存在了。而且，就病人目前的狀況來說，補救會很困難。”

“剩下的肝不夠了。”就算是左慈典，也可以輕易的做出推測來。

凌然點點頭，重新回到作位，並讓裡面的護士再拿出一個標本袋，接著塞病人的腹腔，繼續剝離癌栓，並裝標本袋中。

這個過程，依舊顯的漫長而繁瑣。

如果將手與修車相類比的話，取一個癌栓的工作量，大約與保養一輛汽車的發機相當。而無數多的癌栓，就需要無限長的時間。

事實上，大部分醫生面對這種漫漫長的工作，很容易就會出現疏，進一步放棄都是正常的。

如果不是有強烈的進取心和就的激勵的話，這樣的手，正常醫生基本都是很難堅持做下去的。

通過直播看手的醫生，在度過一個漫長的瓶頸期以後，穩定的增加起來。

事實上，能夠看五六個，六七個小時手的人，看到這個時候，基本是不可能放棄了。

雲利建立的直播系統是一個專業的平臺，需要專業的設備配合，才能播放圖像。較高的門檻使得它的直播人數普遍偏，幾個人乃至沒人看的直播，都屬於正常。

但是，它是最接近手室狀態的直播系統。

專業的醫生看專業的手，並因此形一些固定的羣組關係，算是雲利最核心的魅力。對凌然來說，這也是比較有意義的狀態。

僅僅是有觀看人數，有的欣賞，對凌然來說，實在不是什麼新鮮事，更不可能是他追求的目標。相比較而言，專業的觀看者通過他的手過程，學到或得到些什麼，是凌然較爲喜歡的部分。

他的技能獲得容易，若能推而廣之的話，凌然也是樂見其的。

不過，就像是凌然教授呂文斌和馬硯麟等人一樣，他並不習慣在做手的時候嘮嘮叨叨，對於直播間裡的觀衆們來說，單純的觀看手，就變的有點師的意思了。

俗話說的好，企鵝不如，在發現你的手很牛的時候，願意師的人就會很努力。

至於手的時間長，反而不是問題了。

師還怕你練功的時間太久？

等樑學主任等人，再一次迴轉過來的時候，就見直播屏幕上的觀衆人數，已是破百。

樑主任略略有點小羨慕。

以醫學界的觀點來講，上百名的觀衆，已經是一場小規模的醫學會議了。以往要聚集這麼多的人看自己做手，一個普通點的科室得攢好幾個月的小金庫。

“手做的很順利啊？”樑學找上左慈典，讚了一句。

“凌醫生的狀態很好。”左慈典回答的有點小驕傲。

“是沒錯。你們呢，學到什麼沒？”樑主任揹著手，帶了點氣場的問周圍的醫生。

距離最近的一名資深主治也是看了許久手的，眼睛有點發直，先晃了一下兩條，才道：“就覺特別牛，然後一路牛。”

樑學不回憶了一下過去幾個小時的經驗，發現完全可以化爲同一句話。

樑學主任緩緩點了點頭，再用冷靜而睿智的語氣，道：“所以說，你們要好好跟凌醫生學習，取栓手，很多人都做過，但誰能做這樣，是吧？”

“是……”大家配合著樑學主任的話。

那資深主治沉默了幾秒鐘，突然覺得機不可失，大著膽子，道：“我覺得我有點學到，下次可以試著做一下。”

“哦？”樑學看過去，真心有點驚訝。

做手這種事，隔空吹有困難，但不是不能吹，可要說當著面，尤其是當著自家上級醫生的面吹，那無論如何都是吹不過去的。

樑學上上下下的打量著眼前的主治，沉聲道：“癌栓手，可不是這麼好做的。”

“我……我沒做過肝切除，不過，凌醫生取癌栓的這個作，我看了好幾個小時了，我覺得可以做著試一下。”主治低聲回答，也是想了許久的。

凌然的手做了這麼久，難度歸難度，重複卻是極高。這主治看了許久，空手也嘗試了數次，這會兒，終於是憋不住了。

現在不提出來，後續可不一定有機會，讓他說這個話。甚至等到明天，換一個場合，他再說相同的話，都沒可能獲得手機會的。

當然，現在也不一定能獲得，終歸是有點希的。

“凌醫生做了這麼久，可一管都沒破呢。”樑學道。

“我……我覺得如果找一臺早中期的癌栓的手，我應該也能做下來。凌醫生的手法很細膩，應該能夠有效的提升功率。”主治儘可能的爭取著。達芬奇機人尚未普及，願意看凌然的癌栓手的就那麼些人，而能全程看下來的，更要得多了。

與大部分醫生所不同的是，在其他醫生的關注點放在管等高難度作上的時候，主治就是不斷的揣凌然“掏癌栓”的技巧。

長時間的雷同的手過程，就像是講了題，又給刷了無數遍的習題冊一樣，不斷的積累了信心給主治。

這種技巧，也許再過個兩三年，三四年，等達芬奇相對普及一些的時候，就會變的相對平常，但就目前的時間節點來說，如果能再現凌然三功力，對一名三甲醫院的普通主治來說，都是難得的高時刻。

“你可以找找看，有沒有合適的病人。”樑學沒說死，但也是留出了一條大門。

“好的。好的。”主治連聲應了下來，恨不得現在就飛奔回去找病人。