“而這種認識非常的古樸，甚至還帶著某些想象的分，但是它確實現出古代醫家對於循環生理學的認識，併爲古代脈診的發展提供了基礎。速度的認識方面，中國古代醫家已經注意到流速度問題。《難經》記載著：人一呼，脈管中的流行三寸；一吸，也流行三寸；一呼一吸，共流行六寸。‘人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息脈行六寸。’雖說這樣的認識不是非常的確，卻是非常的意義的，因爲速度是循環狀態的一種重要指標，現代醫生爲心管系統病人做臨牀檢查，也把測定大、小循環的時間當作一種常規；呼吸和脈搏頻率關係認知，《經》上所說：人一呼，脈跳兩次，一吸，脈又跳兩次，一呼一吸，脈跳四次。‘人一呼脈再，一吸脈亦再。’這樣的話語，連續計數，以每分鐘呼吸十八次計算，一分鐘脈就跳七十二次，而在這裡不僅明確地指出脈搏和呼吸的關係，同時也知道呼吸和脈搏頻率是一和四的比例，與現代生理學所觀察的是一致的；這之外，《經》還記述了脈搏和呼吸次數之間的比例改變是一種不正常現象：人一呼脈只跳一次，一吸脈只跳一次，以及人一呼脈跳三次，一吸脈跳三次，都是病態。‘人一呼脈一、一吸脈一日氣；人一呼脈三、一吸脈三而躁，尺熱日病溫，尺不熱脈日痛風，脈日痹。’；所有的人都知道，脈搏和呼吸之間的關係反映心臟和肺臟功能之間的關係，臨牀方面不難觀察到，由於肺循環和脈缺氧引起心跳節律不齊、脈搏的狀因之改變的況。”

“中醫對於切脈部位識，切脈的部位，在中國古代還是有一段更變的過程；先後有過‘遍診’、‘三部診’和‘寸口診’等之說；最開始之時，主要是‘遍診’，就是按全，從頭到腳可以到的脈，包括頭、頸、兩頰脈，上肢的撓脈，下肢的烴後、足背、膕、脈，這些部位的脈都在表，或於骨上和皮下；《經》記述的切脈，主要就是‘遍診’；‘遍診’又‘三部九候’診，‘三部診’是指診頭部的穎頹脈、腕部的寸口就是撓脈和足部的跌，背脈；寸口診就是切兩手掌後突起，撓骨突的撓脈，就是中醫常說‘獨取寸口’，這主要是因爲古人認爲寸口是人經脈的會合，診寸口可以瞭解人氣的況；像這樣的方法，《經》早有記錄，以後出現的《難經》、《脈經》等書籍所記述的主要就是寸口診，而且一直沿用到現在。”

“‘遍診’後來已經不時常使用了，甚至不用了，其實，這種方法即使在現在仍有著非常強的實際意義，在心臟收時，

產生的力波脈波，脈波通過脈管傳到周；脈波的形狀隨循環系統況的改變而改變，它反映心臟的況，也反映脈管的彈況；所以，觀察全各的脈搏形狀，可以得到更全面的診斷徵；比如，主要由於主脈弓等有關脈發生病變而造的‘無脈癥’，因肢積，可使上肢和下肢的一些脈搏減弱或者消失；對這樣的病人進行‘遍診’，就可以幫助瞭解他的管的病理況；比比如對心臟病人和栓閉塞脈管炎病人，用‘遍診’也很有意義，對病癥更爲清楚。”

“與切脈有關的因素，《經》所說，診脈要常在清早，這時人的氣未，氣未，纔可以查出不正常的脈，又說脈應四時氣候而變；並指出診脈要注意人的格的勇怯，骨皮的質地，‘形之瘦’，人的神因素等況，認爲驚恐、憂慮、靜都會使脈發生變化；而這之後的脈書，在這一方面的論述更加全面，諸如男長高矮等等都在注意之列；現代生理學證明，人類心臟的活：心搏率、心輸出量等。是很容易各種因素的影響而變化，以心輸出量來說，在十分靜止的狀況下，如清晨初醒尚未起牀，人的心輸出量就相當恆定，又比如人的正常心搏頻率，不但男有差異，長不同，就是同一個人在同一天，也常因態的改變、活的多以及神等因素的改變而變異，便可以看得出來，古人對於切脈有關因素的觀察是非常細緻的，因爲這時分辨正常脈和病脈是很有關係的。”

“診脈是中國古代漢族醫學家獨創的診法，近代以來西醫看病習慣用聽診，而兩千多年來中醫則習慣脈診，即用手指按脈，據脈象來診斷疾病，中醫的一套理論系也爲世界所特有的，中國古代醫家很注意脈診在臨牀上的意義，認爲通過切脈可以瞭解病的屬是寒還是熱，機正氣是盛還是衰，以及測知病因、病位和判斷預後；正像《經?靈樞經?經脈》所說：‘經脈者，所以能決生死百病，調虛實，不可不通。’這就是說，脈診可以判；斷病人的生死，理百病，調理虛實；《經?素問?應象大論》又說過：‘善診者察按脈，……觀權衡規矩而知病所主，按尺寸觀浮沉而知病所生以治。’”

“這些所說的意思，就是從脈象的權衡規矩，可以識別疾病所主的臟腑；從病人的脈象去辨別浮沉，可以知道疾病產生的原因；這是從把人看一個整的觀點出發的，而這種整觀點又是以經絡學說作爲基礎的；中醫認爲經絡是人氣運行的通路，它通臟腑，外連四肢朕骨節，把全構一個有機整；而脈是整的一部分，所以

從脈象的變化可以察知在的變化；所謂的‘有諸，必形諸外’這就是說，人部的變化會在外部表現出來的；脈搏是循環機能的綜合表現，脈象的況因循環系統的況改變而不同。心臟主脈活瓣是否健全，心跳是否合乎節律，以及脈的彈怎樣，都可以通過脈搏診出。”

“非但如此，由於循環系統和各臟都有著切的關係，組織代謝的任何變化都會給循環以一定影響，而機的重要疾病變化都會在不同程度上影響循環系統的功能，所以，脈象不單單反映循環系統的變化，還能反映出其他構髒和系統的變化；比如許多疾病都和分的改變有關，發燒、發炎時，中的白球數相應增加；肝癌、糖尿病等疾患，都能使分起變化，從而導致流速度等方面的改變，並引起脈象的變化；尤其是神經系統和循環系統關係更加切；比如，由於管壁神經和副神經的控制，當有些疾病引起這兩種神經的變化時，管就影響，從而引起脈象的改變。”

“以此可見，中國古代醫學強調脈診在臨牀上的意義，是有著依據的，只不過古人由於條件的限制，不可能像今天這樣的認識而已；

而所謂的脈象，就是醫生用手指覺出來的脈搏形象，它包括脈搏顯現部位的深淺、速率的快慢、強度的大小、節律的均勻與否等等；正常的脈象是不浮不沉、不快不慢、中和有力、節律均勻的，稱作‘平脈’，有病時的脈象做病脈；不同的病癥常出現不同的脈象。中國古代醫家對於脈象的研究是很細緻的；《經》上面已經記有十多種脈象，《脈經》總結了二十四種，而這之後的脈書甚至記載了多達三十多種或者更多；最重要的一部著作是宋代施發的《察病揩南》這本書，記載了三十三幅脈象圖，非常的生有趣。近代用科學儀描繪脈象，是法國生理學家馬雷在公元一八六O年發明脈搏描記之後，才得以實現的。”

“中國古代醫家能在幾百年前單單憑手指的覺和想像，就能繪出如此多的脈象，這在世界脈學史上都是罕見的；古代文獻所記的常用脈象約二十多種，比如浮、沉、遲、數、、、虛、實、儒、芤、緩、弱、結、代、促、、弦、洪、細、微等等；脈象當中的‘浮’、‘沉’在《經》中已有記載，《難經》、《傷寒論》上也都有所論述，而它們所反映脈位，所謂的脈位，就是用手指端去切脈所覺察出的脈搏表現最明顯的部位；‘浮’是指用手指輕按就可覺察脈搏、重按反而減弱的脈象，主要表明病在‘表’，常見於外病初起，機和外界致病因素是指外在因素相杭爭於表。”

（本章完）