舒秦怕陳師姐找, 只在門口看了幾眼, 回到普手間一看,臺子暫時空著, 下臺擇期還沒送來。
陳師姐在做前準備, 見舒秦回來, 忙說:“你先去48間幫忙,那臺急診可能有點麻煩。”
舒秦甚在本院醫生口里聽到“麻煩”兩個字,可見那邊的況比自己想得還復雜, 張地點點頭:“好的, 那我過去了。”
回到48間, 舒秦一進去就聽見禹明對巡回老師說:“通知二線三線, 通知庫、檢驗科和icu,啟‘大出急預案’。”
巡回老師回按了墻上電話, 說話時語速又清晰又快:“這里手室,48間一臺腹腔大出病人需要輸, 院外轉過來的, 懷疑肝脾破裂, 先合10U濃紅, 標本這就送過來。”
舒秦系口罩往里走。
每個人都在埋頭做自己的事, 整個手間,除了各種儀的“滴滴噠噠”聲,一句無關病的談都聽不到。
如此安靜的環境, 但舒秦只覺得心驚跳。
臺上主刀是肝膽外科的兩位高年資醫生, 病人出太猛, 出部位不止一,鋪單完畢,他們沒有考慮腹腔鏡打孔,直接進行剖腹探查,包括鄒茂在的幾名下級醫生,則在一邊負責拉鉤,然而,患者顯然曾經做過腹部手,“粘連”使得進腹并不順利。
持續往下掉。
患者才送來幾分鐘,禹明已經做好了有創監測和頸靜脈穿刺,又回打開“心排量”監護儀和自回輸機, “”還沒來,為了穩住患者的循環,禹明只能先用替代進行容量復蘇。
舒秦不等禹明吩咐,主過去幫忙安裝“快速加加溫輸”裝置,的步驟準確快速,麻醉助理看了一會,放心將這邊給舒秦,自己到另一邊專心盯著自回輸機。
“自回輸機”的管道很快扔到了臺上,只要順利進腹,隨時都能回收患者腹腔的積。
禹明看完護士遞來的第二個氣分析,對舒秦說:“酸已經2.5了,外周管太‘癟’,敞開灌。”
舒秦點點頭,將流速調到最大。
該機的輸注速度最快可以達到800ml/分鐘,加溫后的呈一條直線灌患者循環,輸一袋膠后,患者心率略微穩定,可是依然只有72/48mmHg。
麻醉助理急匆匆將配好的管活藥拿來,禹明將【去甲腎上腺素】遞給巡回老師:“先給負荷劑量,后續維持速度10ml/H。”
巡回老師慢慢推藥,負荷劑量進循環,馬上回升到了89/45mmHg。
一上來,臺上年輕醫生神跟著穩定許。
顧教授聽到通知火速趕來,見門口站著好幾個學生,推開學生道:“都散開,里面搶救病人,別堵了搶救通道。”
進來時有點:“禹明,患者怎麼樣。”
禹明回道:“患者37歲,男,從車禍現場直接送來我院,院時患者無意識,左側肋骨多骨折, b超探腹腔大量積,初步懷疑脾破裂,送來手室途中持續下降,目前出估計3000ml,普外科和管外科可能都需上臺,庫存在來的路上,現在患者素不到4.5g,還在持續失,已啟急預案。”
舒秦聽得頭皮發,臨床上實際遇到的況遠比書本上的病例復雜,如果以后單獨值班,不知是否能像禹明這樣一步一步冷靜理。關鍵在保持思路清晰的同時,作也要給力。
這時,臺上醫生終于進了腹腔,滿視野都是積,因為失部位太過彌漫,肝膽外科副主任當機立斷先按住破裂的脾:“王燦,我們主任在路上,你趕快給管外科和外科主任也打個電話,讓他們趕快到48間上臺會診,‘腸子’可能也有點麻煩,普一科也得做好上臺準備。顧教授、禹明,患者創部位太廣,保守估計出會在5000ml以上。”
看來得多學科大搶救了。顧教授給羅主任打電話:“羅主任,48間全院大搶救,您可能得馬上過來一趟。”
又問:“庫什麼時候送過來。”
巡回老師說:“剛送標本,大概十五分鐘左右。”
舒秦打開麻醉系統開始做記錄,一才發現后背出了一層汗。
患者循環系統已經瀕臨崩潰,“替代”和管活藥只能維持一段時間,現在最需要的就是“紅細胞”。
可是庫輸有一套流程,最快也要先“合”。
舒秦頻頻往門口張,不得庫即刻送到。到了這種時刻,時間每流逝一秒,就意味著生命流逝一分。
禹明干脆放下了所有的作,專門盯著患者的“自回輸”。
舒秦則看著患者的脈搏和心電圖曲線,只要稍有波,的心就隨著加快,要是“庫”再不來,懷疑自己也要心律失常了。
好在患者再一次往下垮的時候,第一袋“自”收好了。
禹明將袋遞給巡回老師,簡短的一個字:“灌。”
巡回老師將袋往上掛,手微微發抖。
鮮紅的快速進靜脈,患者的循環緩慢回升。
禹明接著回收第二罐“自”,來不及在電腦上查結果,直接給檢驗科打電話:“對,我要常規、凝常規和dic全套結果。”
聽完報告,禹明看向顧教授:“凝酶原復合400u和纖維蛋白原2g.”
顧教授點頭,又說:“繼續補凝因子,全力做好保溫措施,小劉,馬上去做一個栓彈力圖,除儀推過來。”
那邊制品輸送管道的提示音響了,庫終于將第一批紅細胞傳來了。全手室的人都覺得這單調的提示音堪比天籟,巡回老師最快速度核對完,帶著幾名急救組的護士一起“推。”
臺上還在出,兩名主刀在切除破裂的脾臟,太多出部位,鄒茂等人負責迫和塞紗條。
禹明和顧教授據“心排量”的監測結果,隨時對補充速度進行微調,現階段患者全容量太“欠缺”,只求一個“快”字。
突然,手間的門敞開,幾大“巨頭”出現了,醫務科的柳副科長趕來了,羅主任和管外科主任還在系口罩,肝膽外科主任聲如洪鐘:“快幫我穿服。”
都是雷厲風行的老將,一時間,上臺的上臺,穿的穿,手間再不復剛才的安靜。
幾位主任止、切除、合,從急到緩,從重到輕。
如前所料,患者多臟損傷,整個腹腔臟管都需要重建。一臺手至需要四個科室聯合施救,柳副科長為了隨時調各臨床科室參與搶救工作,臨時立了急救組,他自己擔任組長,羅主任擔任副組長。
羅主任迅速評估完患者的全況,又跟禹明和顧教授制定接下來的搶救方案。
臺上的醫生換了一撥又一撥,脾臟和肝臟的手做完,到管外科,管外科下臺,接著是普一科和骨科。
舒秦全程忙著調整輸藥速度和做記錄。
禹明跟羅主任急救方面思路一致,除了糾正貧,將減輕心臟負荷和減氧債也都考慮進去了。
患者的溫和一點一點在回升,干癟的尿袋里終于有了尿。
手間依然氣氛張,但這種張中著希。
臺上不知誰說一句:“哎,誰來幫我扶一下小程,暈臺了。”
舒秦一愣,護士名小程,是個逗的人。記得上回ktv唱歌,小程跟顧飛宇他們坐在一起,說起自己比舒秦大兩三歲,非讓舒秦程姐姐。
幾個小護士忙著藥,無法趕過去。
周圍都是男同志,而且都在臺上,羅主任和禹明站在麻醉機這邊,也都離小程太遠。
舒秦忙放下手里的病歷,跑過去幫忙。
巡回老師扶著小程:“臺上待了一天,中午又來了急診,在臺上站到現在都沒來得及吃飯,任誰都不了。小程,你先喝口糖水,我讓晚班過來接班,你趕快下去吃飯。”
禹明看看時間,快十一點了,忙著搶救病人,忘了讓舒秦下班了。
等舒秦安置好小程,他低聲對舒秦說:“這里要忙到后半夜了,你先下班吧。”
舒秦搖頭,整個下午和晚上都待在這個手間,危重病人不好隨便接班,禹明晚上臨時讓別人替去疼痛病房收樣本。
第一次親歷這種多學科合作的大手,別說上廁所,舒秦連飯都只隨便吃了幾口,奇怪的是,一點都不覺得累,相反覺得自己有用不完的力,手已經接近尾聲,患者最后一次氣分析結果顯示,酸從室時的2.5降到了1,素則回升到了7.0,循環趨于穩定,心功能更是維持在正常范圍,這些都是患者預后良好的信號,一切都讓人覺得振。
禹明強調:“可是你明天還要上班。”
舒秦著他,當然是不愿意離開這里的,一來想完整跟完這臺手,二來也想知道患者的預后。
羅主任開口了:“舒秦,忙了一天,回去吧,別像小程一樣暈臺了。”
舒秦為難地微笑:“主任,可是我想跟你們學東西。”
羅主任笑了:“今天學了不,要學不急這一時,你好好養足力,明天還要上班。”
話音未落,手門開了,晚班醫生也進來參與救治,一屋子人,幾路人馬,舒秦被得站的地方都沒有,再說下去也無益,只得跟晚班老師班。
舒秦出來到走廊,禹明將手頭的工作暫時給顧教授,跟著舒秦出來了。
時間不多,他長話短說:“到宿舍就給我打個電話。”
舒秦:“科里盒飯營養不好。黃教授每次都會讓劉阿姨給你留飯,你回去記得熱了吃。”
禹明:“我回家太晚了,要不你先回家幫我熱?”
舒秦下臟手套,禹明無非又讓去他家,可是昨天夜不歸宿,今天再不回宿舍,宿舍里那麼多雙眼睛,想瞞都瞞不住。
“我走了,中午我給你發了微信,你要是有空,記得回我。”
“發了什麼?”
“反正你看了就知道了。”
手間有護士喊禹明:“禹老師,進來一下。”
禹明顧不上再看手機,轉就進去了,舒秦站了站,自顧自到洗手池洗手。回到宿舍,十一點半,樓里大半房間亮著燈,盛一南腳上趿著拖鞋,在走廊里邊看書邊接電話。
舒秦沖盛一南使了個眼,推門回宿舍,洗完手,給禹明發條微信。【我到宿舍了。】
發完信息就去洗澡,洗完舒秦才發現因為白天站得太久,都有點腫了,干脆躺到床上,將高高擱到疊起來的被子上,又拿出筆記本慢慢寫搶救記錄,經驗得來不易,必須隨學隨記,倘若睡一覺醒來再寫,很多細節都會。
記到十二點,舒秦準備睡了,禹明回來一條信息。【。】
舒秦耳朵直發熱,疑心禹明猜到問他的目的了,又覺得不可能,禹明在這上面沒那麼敏銳。
另起題目:【病人怎麼樣。】
他過片刻才回:【平安。】
短短兩個字,足以證明各科室今天的努力沒有白費,的細節可以明天再問,舒秦踏踏實實放下手機,本打算就此睡覺,目一飄,又打開了微信。
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